Capitolo 2 Esiti

APPENDICE

ANNEX

Esempio A: Confronto fra trattamenti

Selezione della coorte

Criteri di inclusione:

  • tutti i ricoveri per acuti, in regime ordinario, avvenuti in strutture della Regione Lazio, registrati nel SIO con dimissione tra l’1 gennaio 2007 e il 30 settembre 2008, con il codice ICD-9-CMdi intervento 51.22 (colecistectomia laparotomica) o 51.23 (colecistectomia laparoscopica) in qualunque posizione e con diagnosi principale o secondaria di litiasi della colecisti e del dotto biliare (codici ICD-9-CM 574).

Criteri di esclusione:

  • ricoveri di pazienti non residenti nel Lazio;
  • ricoveri di persone di età inferiore ai 18 anni e superiore a 100;
  •  ricoveri con diagnosi di trauma (codici ICD-9-CM 800-897);
  • ricoveri per MDC 14 (gravidanza, puerperio, parto);
  •  ricoveri con diagnosi di tumore maligno dell’apparato digerente e del peritoneo (IDC-9-CM 150-159);
  • ricoveri con i seguenti interventi addominali:

Codice ICD-9-CM
(procedura)

Descrizione

interventi sullo stomaco

43.5

gastrectomia parziale con anastomosi esofagea

43.6

gastrectomia parziale con anastomosi duodenale

43.7

gastrectomia parziale con anastomosi digiunale

43.8

altra gastrectomia parziale

43.9

gastrectomia totale

44.31

bypass gastrico alto

44.39

altra gastroenterostomia senza gastrectomia

44.40

sutura di ulcera peptica, SAI

44.41

sutura di ulcera gastrica

44.42

sutura di ulcera duodenale

44.5 r

evisione di anastomosi gastrica

44.61

sutura di lacerazione dello stomaco

44.63

chiusura di altra fistola gastrica

44.64

gastropessi

44.65

esofagogastroplastica

44.69

altra riparazione dello stomaco

interventi su duodeno e intestino tenue

45.31

asportazione locale di lesione del duodeno

45.32

altra asportazione di lesione del duodeno

45.33

asportazione locale di lesione o tessuto dell’intestino tenue eccetto il duodeno

45.34

altra demolizione di lesione dell’intestino tenue eccetto il duodeno

45.50

isolamento di segmento intestinale, SAI

45.51

isolamento di segmento dell’intestino tenue

45.6

altra asportazione dell’intestino tenue

45.9

anastomosi intestinale, SAI

45.91

anastomosi intestinale tenue-tenue

45.92

anastomosi dell’intestino tenue al moncone rettale

45.93

altra anastomosi intestinale tenue-crasso

46.01

esteriorizzazione dell’intestino tenue

46.02

resezione di segmento esteriorizzato dell’intestino tenue

46.60

fissazione di intestino SAI

46.61

fissazione di intestino tenue alla parete addominale

46.62

altra fissazione dell’intestino tenue

46.71

sutura di lacerazione del duodeno

46.72

chiusura di fistola del duodeno

46.73

sutura di lacerazione dell’intestino tenue eccetto il duodeno

46.74

chiusura di fistola dell’intestino tenue, eccetto il duodeno

46.80

manipolazione intraaddominale dell’intestino, non altrimenti specificato

46.81

manipolazione intraaddominale dell’intestino tenue

46.93

revisione di anastomosi dell’intestino tenue

46.97

trapianto dell’intestino

interventi sul fegato

50.2

asportazione o demolizione locale di tessuti o lesioni del fegato

50.3

lobectomia del fegato

50.4

epatectomia totale

50.5

trapianto del fegato

50.6

riparazione del fegato

interventi sul pancreas

52.22

altra escissione o demolizione di lesione o tessuto del pancreas o del dotto pancreatico

52.3

marsupializzazione di cisti pancreatica

52.4

drenaggio interno di cisti pancreatica

52.5

pancreatectomia parziale

52.6

pancreatectomia totale

52.7

pancreaticoduodenectomia radicale

52.8

trapianto del pancreas

52.95

altra riparazione del pancreas

52.96

anastomosi del pancreas

interventi per ernia parete addominale

53.4

riparazione di ernia ombelicale

53.5

riparazione di altra ernia della parete addominale anteriore (senza innesto o protesi)

53.6

riparazione di altra ernia della parete addominale anteriore con innesto o protesi

53.7

riparazione di ernia diaframmatica, per via addominale

interventi sul peritoneo

54.4

asportazione o demolizione di tessuto peritoneale

54.5

lisi di aderenze peritoneali

54.6

sutura della parete addominale e del peritoneo

54.7

altra riparazione della parete addominale e del peritoneo

interventi su intestino crasso

45.41

asportazione locale di lesione o tessuto dell’intestino crasso

45.49

altra asportazione di lesione dell’intestino crasso

45.7

asportazione parziale dell’intestino crasso

45.8

colectomia totale intraaddominale

45.94

anastomosi intestinale crasso-crasso

46.03

esteriorizzazione dell’intestino crasso

46.04

resezione di segmento esteriorizzato dell’intestino crasso

46.63

fissazione dell’intestino crasso alla parete addominale

46.64

altra fissazione dell’intestino crasso

46.75

sutura di lacerazione dell’intestino crasso

46.76

chiusura di fistola dell’intestino crasso

46.79

altra riparazione dell’intestino

altri interventi addominali

55.4

nefrectomia parziale

55.5

nefrectomia

56.2

ureterotomia

56.4

ureterectomia

57.1

cistotomia e cistostomia

57.6

cistectomia parziale

57.7

cistectomia totale

65.3

ovariectomia monolaterale

65.4

salpingo-ovariectomia monolaterale

65.5

ovariectomia bilaterale

65.6

salpingo-ovariectomia bilaterale

66.4

salpingectomia totale monolaterale

66.5

salpingectomia totale bilaterale

68.3

isterectomia addominale subtotale

68.4

isterectomia addominale totale

68.6

isterectomia addominale radicale

68.8

eviscerazione pelvica

Esito

L’esito in studio è costituito dalla presenza di almeno una delle seguenti condizioni:

A. complicanze a carico delle vie biliari o di organi addominali

  • almeno una delle seguenti patologie presenti nel ricovero indice o nei ricoveri successivi (tra i ricoveri successivi vanno esclusi quelli con diagnosi di trauma [codici ICD-9-CM 800-897] e gravidanza [MDC 14]):

Codice ICD-9-CM
(diagnosi)

Descrizione

998.1

emorragia o ematoma complicante un intervento, non classificati altrove

998.2

puntura o lacerazione accidentale durante un intervento, non classificate altrove

998.3

rottura di ferita chirurgica, non classificata altrove

998.4

corpo estraneo lasciato accidentalmente durante un intervento, non classificato altrove

998.5

infezione postoperatoria, non classificata altrove

998.6

fistola postoperatoria persistente, non classificata altrove

998.7

reazione acuta a sostanza estranea lasciata accidentalmente durante un intervento, non classificata altrove

998.81

enfisema (sottocutaneo) (chirurgico) dovuto ad intervento

997.4

complicanze gastrointestinali, non classificate altrove

998.83

ferita chirurgica non cicatrizzata

998.89

altre complicanze specificate dell’intervento, non classificate altrove

998.9

altre complicanze non specificate dell’intervento, non classificate altrove

  • almeno una delle seguenti patologie presenti solo nei ricoveri successivi (tra i ricoveri successivi vanno esclusi quelli con diagnosi di trauma [codici ICD-9-CM800-897] e gravidanza [MDC 14]):

Codice ICD-9-CM
(diagnosi)

Descrizione

567

peritonite e infezione retroperitoneale

575.4

perforazione della colecisti

575.5

fistola della colecisti

576.0

sindrome postcolecistectomia

576.3

perforazione del dotto biliare

576.4

fistola del dotto biliare

577.0

pancreatite acuta

789.0

dolore addominale

B. complicanze a carico di altri organismi o apparati/sistemiche

  • almeno una delle seguenti patologie presenti nel ricovero indice o nei ricoveri successivi (tra i ricoveri successivi vanno esclusi quelli con diagnosi di trauma [codici ICD-9-CM 800-897] e gravidanza [MDC 14]):

Codice ICD-9-CM
(diagnosi)

Descrizione

997.02

infarto o emorragia cerebrovascolare iatrogena

997.1

complicazioni cardiache, non classificate altrove

997.3

complicazioni respiratorie, non classificate altrove

998.0

shock postoperatorio, non classificato altrove

410

infarto miocardico acuto

415.1

embolia polmonare e infarto polmonare

431

emorragia cerebrale

433.01

occlusione e stenosi della arteria basilare con infarto cerebrale

433.11

occlusione e stenosi della carotide con infarto cerebrale

433.21

occlusione e stenosi della arteria vertebrale con infarto cerebrale

433.31

occlusioni e stenosi multiple e bilaterali delle arterie precerebrali con infarto cerebrale

433.81

occlusione e stenosi di altre arterie precerebrali specificate con infarto cerebrale

433.91

occlusione e stenosi di arteria precerebrale non specificata con infarto cerebrale

434.01

trombosi cerebrale con infarto cerebrale

434.11

embolia cerebrale con infarto cerebrale

434.91

occlusione di arteria cerebrale non specificata con infarto cerebrale

436

vasculopatie cerebrali acute, mal definite

480-486

polmonite

513.0

ascesso del polmone

518.4

edema polmonare acuto, non specificato

518.5

insufficienza polmonare successiva a trauma o a intervento chirurgico

785.59

altro shock senza menzione di trauma

788.2

ritenzione urinaria

  • setticemia (codice ICD-9-CM038) presente solo nei ricoveri successivi (tra i ricoveri successivi vanno esclusi quelli con diagnosi di trauma [codici ICD-9-CM800-897] e gravidanza [MDC 14]).

Gravità clinica della colelitiasi

La gravità clinica della colelitiasi è suddivisa in quattro categorie:

A. calcolosi semplice (senza complicanze) sia della colecisti sia del dotto biliare

Codice ICD-9-CM
(diagnosi)

Descrizione

574.20

calcolosi della colecisti senza colecistite senza ostruzione (calcolosi colecisti semplice)

574.50

calcolosi del dotto biliare senza colecistite senza ostruzione (calcolosi dotto biliare semplice)

574.90

calcolosi della colecisti e del dotto biliare senza colecistite senza ostruzione (calcolosi colecisti e dotto biliare semplice)

B. calcolosi con colecistite senza ostruzione

Codice ICD-9-CM
(diagnosi)

Descrizione

574.10

calcolosi della colecisti con altra colecistite senza ostruzione

574.40

calcolosi del dotto biliare con altra colecistite senza ostruzione

574.70

calcolosi della colecisti e del dotto biliare con altra colecistite senza ostruzione

575.1 + 574.20

altra colecistite + calcolosi colecisti semplice

575.1 + 574.50

altra colecistite + calcolosi dotto biliare semplice

575.1 + 574.90

altra colecistite + calcolosi colecisti e dotto biliare semplice

574.00

calcolosi della colecisti con colecistite acuta senza ostruzione

574.30

calcolosi del dotto biliare con colecistite acuta senza ostruzione

574.60

calcolosi della colecisti e del dotto biliare con colecistite acuta senza ostruzione

574.80

calcolosi colecisti e dotto biliare con colecistite acuta e cronica senza ostruzione

575.0 + 574.20

colecistite acuta + calcolosi colecisti semplice

575.0 + 574.50

colecistite acuta + calcolosi dotto biliare semplice

575.0 + 574.90

colecistite acuta + calcolosi colecisti e dotto biliare semplice

576.1 + 574.20

colangite + calcolosi colecisti semplice

576.1 + 574.50

colangite + calcolosi dotto biliare semplice

576.1 + 574.90

colangite + calcolosi colecisti e dotto biliare semplice

C. calcolosi con complicanza ostruttiva senza colecistite

Codice ICD-9-CM
(diagnosi)

Descrizione

574.21

calcolosi della colecisti senza colecistite con ostruzione

574.51

calcolosi del dotto biliare senza colecistite con ostruzione

574.91

calcolosi della colecisti e del dotto biliare senza colecistite con ostruzione

575.2 +
(574.20 o 574.50 o 574.90)

ostruzione della colecisti + (calcolosi della colecisti e/o del dotto biliare senza colecistite senza ostruzione)

576.2 +
(574.20 o 574.50 o 574.90)

ostruzione del dotto biliare + (calcolosi della colecisti e/o del dotto biliare senza colecistite senza ostruzione)

575.3

idrope della colecisti

D. calcolosi con complicanza sia infiammatoria sia ostruttiva

Codice ICD-9-CM
(diagnosi)

Descrizione

574.01

calcolosi della colecisti con colecistite acuta e con ostruzione

574.11

calcolosi della colecistiti con altra colecistite e con ostruzione

574.31

calcolosi del dotto biliare con colecistite acuta e con ostruzione

574.41

calcolosi del dotto biliare con altra colecistite e con ostruzione

574.61

calcolosi della colecisti e del dotto biliare con colecistite acuta e con ostruzione

574.71

calcolosi della colecisti e del dotto biliare con altra colecistite e con ostruzione

574.81

calcolosi della colecisti e del dotto biliare con colecistite acuta e cronica con ostruzione

575.2

ostruzione della colecisti, in presenza di una delle seguenti:

574.00

calcolosi della colecisti con colecistite acuta senza ostruzione

575.0 + 574.20

colecistite acuta + calcolosi colecisti semplice

575.1 + 574.20

altra colecistite + calcolosi colecisti semplice

574.30

calcolosi del dotto biliare con colecistite acuta senza ostruzione

575.0 + 574.50

colecistite acuta + calcolosi dotto biliare semplice

575.1 + 574.50

altra colecistite + calcolosi dotto biliare semplice

574.60

calcolosi della colecisti e del dotto biliare con colecistite acuta senza ostruzione

574.70

calcolosi della colecisti e del dotto biliare con altra colecistite senza ostruzione

574.80

calcolosi della colecisti e del dotto biliare con colecistite acuta e cronica senza ostruzione

576.2

ostruzione del dotto biliare, in presenza di una delle seguenti:

574.00

calcolosi della colecisti con colecistite acuta senza ostruzione

575.0 + 574.20

colecistite acuta + calcolosi colecisti semplice

575.1 + 574.20

altra colecistite + calcolosi colecisti semplice

574.30

calcolosi del dotto biliare con colecistite acuta senza ostruzione

575.0 + 574.50

colecistite acuta + calcolosi dotto biliare semplice

575.1 + 574.50

altra colecistite + calcolosi dotto biliare semplice

574.60

calcolosi della colecisti e del dotto biliare con colecistite acuta senza ostruzione

574.70

calcolosi della colecisti e del dotto biliare con altra colecistite senza ostruzione

574.80

calcolosi della colecisti e del dotto biliare con colecistite acuta e cronica senza ostruzione

Comorbidità

Le comorbidità sono basate sui ricoveri dei due anni precedenti:

Codice ICD-9-CM
(diagnosi)

Descrizione

250

diabete

401-405

ipertensione

278.0

obesità

410- 414, 429.7, V45.81, V45.82
procedure: 36.1, 36.0

cardiopatia ischemica o pregressa rivascolarizzazione

428

scompenso cardiaco

 

Codice ICD-9-CM (diagnosi)

Descrizione

093.2, 391, 393-398, 420-425, 429 (escluso 429.7),
745, 746.3-746.6, V15.1, V42.2, V43.2,V43.3, V45.0

altre malattie cardiache

426-427

aritmie/disturbi della conduzione

430-438

malattie cerebrovascolari

440-448, 557

malattie vascolari

280-285, 286, 287.1, 287.3-287.5, 288, 289

malattie ematologiche

490-496, 518.81, 518.82

BPCO/insufficienza respiratoria

571, 572, 577.1-577.9

malattie croniche del fegato/pancreas

582-583, 585-588, V42.0, V45.1, V56

nefropatie croniche

140-208.9

tumori

Pregresso intervento addome superiore (esclusi colon, retto e ano)

A. Codici "V" da ricercarsi solo nel ricovero indice

Codice ICD-9-CM
(diagnosi)

Descrizione

stomaco

V44.1

presenza di gastrostomia

V45.75

assenza acquisita di stomaco

V55.1

controllo di gastrostomia

intestino

V44.2

presenza di ileostomia

V44.4

presenza di altra apertura artificiale dell’apparato digerente

V45.3

presenza postchirurgica di anastomosi o derivazione intestinale

V45.72

assenza acquisita di intestino (crasso, tenue)

V53.5

collocazione e sistemazione di ileostomia o altro dispositivo intestinale

V55.2

controllo di ileostomia

V55.4

controllo di altra apertura artificiale dell’apparato digerente

V42.84

intestino sostituito da trapianto

fegato

v42.7

fegato sostituito da trapianto

pancreas

v42.83

pancreas sostituito da trapianto

B. Codici da ricercarsi solo nel ricovero indice

Codice ICD-9-CM (diagnosi)

Descrizione

interventi sullo stomaco

43.5

gastrectomia parziale con anastomosi esofagea

43.6

gastrectomia parziale con anastomosi duodenale

43.7

gastrectomia parziale con anastomosi digiunale

43.8

altra gastrectomia parziale

43.9

gastrectomia totale

44.31

bypass gastrico alto

44.39

altra gastroenterostomia senza gastrectomia

44.40

sutura di ulcera peptica, SAI

44.41

sutura di ulcera gastrica

44.42

sutura di ulcera duodenale

44.5

revisione di anastomosi gastrica

44.61

sutura di lacerazione dello stomaco

44.63

chiusura di altra fistola gastrica

44.64

gastropessi

44.65

esofagogastroplastica

44.69

altra riparazione dello stomaco

interventi su duodeno e intestino tenue

45.31

asportazione locale di lesione del duodeno

45.32

altra asportazione di lesione del duodeno

45.33

asportazione locale di lesione o tessuto dell’intestino tenue eccetto il duodeno

45.34

altra demolizione di lesione dell’intestino tenue eccetto il duodeno

45.50

isolamento di segmento intestinale, SAI

45.51

isolamento di segmento dell’intestino tenue

45.6

altra asportazione dell’intestino tenue

45.9

anastomosi intestinale, SAI

45.91

anastomosi intestinale tenue-tenue

45.92

anastomosi dell’intestino tenue al moncone rettale

45.93

altra anastomosi intestinale tenue-crasso

46.01

esteriorizzazione dell’intestino tenue

46.02

resezione di segmento esteriorizzato dell’intestino tenue

46.60

fissazione di intestino SAI

46.61

fissazione di intestino tenue alla parete addominale

46.62

altra fissazione dell’intestino tenue

46.71

sutura di lacerazione del duodeno

46.72

chiusura di fistola del duodeno

46.73

sutura di lacerazione dell’intestino tenue eccetto il duodeno

46.74

chiusura di fistola dell’intestino tenue, eccetto il duodeno

46.80

manipolazione intraaddominale dell’intestino, non altrimenti specificato

46.81

manipolazione intraaddominale dell’intestino tenue

46.93

revisione di anastomosi dell’intestino tenue

46.97

trapianto dell’intestino

interventi sul fegato

50.2

asportazione o demolizione locale di tessuti o lesioni del fegato

50.3

lobectomia del fegato

50.4

epatectomia totale

50.5

trapianto del fegato

50.6

riparazione del fegato

interventi sul pancreas

52.22

altra escissione o demolizione di lesione o tessuto del pancreas o del dotto pancreatico

52.3

marsupializzazione di cisti pancreatica

52.4

drenaggio interno di cisti pancreatica

52.5

pancreatectomia parziale

52.6

pancreatectomia totale

52.7

pancreaticoduodenectomia radicale

52.8

trapianto del pancreas

52.95

altra riparazione del pancreas

52.96

anastomosi del pancreas

interventi per ernia parete addominale

53.4

riparazione di ernia ombelicale

53.5

riparazione di altra ernia della parete addominale anteriore (senza innesto o protesi)

53.6

riparazione di altra ernia della parete addominale anteriore con innesto o protesi

53.7

riparazione di ernia diaframmatica, per via addominale

interventi sul peritoneo

54.4

asportazione o demolizione di tessuto peritoneale

54.5

lisi di aderenze peritoneali

54.6

sutura della parete addominale e del peritoneo

54.7

altra riparazione della parete addominale e del peritoneo