articolo scientifico
Epidemiol Prev 2015; 39 (4): 226-233

Valutazione del flusso delle esenzioni ticket per neoplasia (codice 048) per stimare l’incidenza dei tumori

Evaluation of the cancer co-pay fee exemption data source (048 code) to estimate cancer incidence

  • Lucia Mangone1,2

  • Ivan Rashid1

  • Massimo Vicentini1,2

  • Luigina Ada Bonelli3

  • Elisabetta Borciani4

  • Claudia Casella3

  • Marine Castaing5

  • Claudia Cirilli6,7

  • Enza Di Felice1

  • Cristina Marchesi6

  • Maria Michiara8

  • Salvatore Sciacca5

  • Pietro Seghini4

  • Paolo Sgargi8

  • Paolo Giorgi Rossi1,2

  1. Registro tumori di Reggio Emilia, Servizio epidemiologia interaziendale, AUSL Reggio Emilia
  2. Arcispedale Santa Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia
  3. Registro tumori ligure, SC epidemiologia clinica, IRCCS AOU San Martino – IST, Genova
  4. Registro tumori di Piacenza, UO epidemiologia e comunicazione del rischio, AUSL Piacenza
  5. Registro tumori integrato Catania- Messina-Siracusa-Enna, Università degli Studi di Catania
  6. Registro tumori di Modena, Direzione sanitaria, AUSL Modena
  7. Associazione italiana registri tumori (AIRTUM), Firenze
  8. Registro tumori di Parma, UOC oncologia medica, Azienda ospedaliero universitaria, Parma
Lucia Mangone -

Cosa si sapeva già

  • I dati prodotti dai registri tumori sono spesso riferiti ad anni non recenti, quindi ritenuti poco utili per valutazioni di impatto ambientale.
  • Negli ultimi anni, vengono utilizzati sempre più spesso flussi amministrativi (ricoveri ed esenzioni 048) per stimare l’incidenza dei tumori con dati aggiornati.

Cosa si aggiunge di nuovo

  • Confrontando l’incidenza stimata dalle esenzioni 048 con quella dei registri tumori, si osserva che i codici 048 sottostimano l’incidenza e si nota una distorsione dipendente sia dall’età sia dalla sede tumorale.
  • La distribuzione delle esenzioni nel tempo è soggetta anche a variazioni legate ad aspetti amministrativi locali che potrebbero indurre false interpretazioni dei trend della patologia oncologica.

Riassunto:

OBIETTIVI: valutare se il flusso delle esenzioni ticket per neoplasia (codice 048) stimi correttamente l’incidenza dei tumori prodotta dai registri tumori (RT). DISEGNO: confronto tra le stime di incidenza prodotte dalle esenzioni ticket per neoplasia e i casi registrati dai RT.
SETTING E PARTECIPANTI: sei RT hanno fornito i dati di incidenza di un anno nel quinquennio 2007-2011 e del quinquennio precedente, le esenzioni erogate per lo stesso anno e per il quinquennio precedente.
PRINCIPALI MISURE DI OUTCOME: distribuzione dell’incidenza per genere, età e sede tumorale, rapporto esenzioni 048/tumori incidenti e stime dei trend.
RISULTATI: dei 14.586 pazienti con esenzione 048, un primo gruppo era presente nell’archivio RT nello stesso anno di riferimento (n. 8.015) e un secondo gruppo nei 6 mesi precedenti (n. 1.696). Dei rimanenti 4.875 pazienti, 2.771 erano casi prevalenti e 2.104 sono stati rivalutati manualmente: 514 non tumori, 710 tumori non maligni/non infiltranti, 250 non residenti, 532 non noti e 98 persi al RT. Il rapporto esenzione/tumori è risultato pari a 32% nei maschi e 37% nelle femmine. Dei 27.632 pazienti con tumore presenti negli archivi dei RT, solo il 29%presentava un’esenzione 048. Per i casi collegati tramite linkage, esiste un problema di case-mix: le esenzioni sovrastimano il peso di alcune sedi tumorali (mammella, prostata), mentre sottostimano il peso sia di altre sedi (stomaco, fegato, polmone) sia dei tumori nei pazienti anziani. Il trend stimato dalle esenzioni sottostima l’incidenza reale dei tumori e presenta fluttuazioni legate ad aspetti amministrativi e organizzativi locali.
CONCLUSIONI: i codici 048 sono una fonte informativa accessoria per i RT, ma se usati come flusso singolo non sono in grado di stimare l’incidenza reale dei tumori, pertanto non forniscono indicazioni utili sui trend.

Parole chiave: registri tumori, codice 048, stima dell’incidenza dei tumori, flussi amministrativi

Abstract:

OBJECTIVES: to assess whether the data source of cancer exemption ticket (code 048) correctly estimate the cancer incidence produced by Cancer registries (CR).
DESIGN: comparison between incidence estimates produced by cancer exemptions ticket and cases registered by CR.
SETTING AND PARTICIPANTS: six CRs provided incidence data for one year in the five-year period from 2007 to 2011 and for the previous five years, the exemptions provided for the same year and for the previous five years.
MAIN OUTCOME MEASURES: incidence distribution by gender, age and tumour site, exemptions 048/incident cancers ratio, and trend estimates.
RESULTS: out of 14,586 patients with 048 exemption, a first group was present in the CR database in the same reference year (No. 8,015) and a second group in the previous 6 months (No. 1,696). Of the remaining 4,875, only 2,771 were prevalent cases and 2,104 were manually re-valued: 514 non-cancer; 710 non-malignant/noninfiltrating tumours, 250 non-residents, 532 unknown, and 98 lost at CR. The exemption/ tumours ratio was 32%in males and 37% in females. Out of 27,632 cancer patients in CR, only 29% had a 048 exemption. Among linked cases, there is a case-mix problem: the exemptions overestimated the weight of some cancer sites (breast, prostate), but underestimate the weight of other sites (stomach, liver, lung) and the burden of tumours in the elderly.The trend estimated from the exemptions underestimates the true incidence of tumours and presents fluctuations, because of local administrative and organisational issues.
CONCLUSIONS: the 048 codes are an accessory source for CRs, but when used as single flow they are not able to estimate the true incidence of tumours and, therefore, do not provide useful information on cancer trends.

Keywords: cancer registries, 048 code, cancer incidence estimate, administrative source of data


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